氣胸處理模型

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   氣胸是呼吸系統的常見病，大部分為肺部基礎疾病所致，也有部分是由于外傷、穿刺活檢或肺通氣過度所致。對lCU和呼吸科重 癥呼吸道疾病的患者，若治療過程中出現氣胸，須盡快做出診斷，以免錯過最佳治療時機。受氣體及骨骼的干擾，超聲診斷胸部疾病有一局限性；但床邊超聲檢 查方便、實時無輻射，能夠動態觀察疾病的改變，尤其對于重癥呼吸道疾病合并氣胸患者，超聲聲像圖有較典型改變，能夠盡早做出診斷，避免移動患者，為治療 贏得時間。

   肺滑動征即胸膜線伴隨呼吸運動而上下滑動的征象，M型超聲表現為高回聲胸膜下均質如細沙粒樣回聲。肺滑動征消失，則M型超聲顯示胸膜下為多條平行直線，無細沙粒樣改變。掃查時按照胸部掃查順序連續觀察，在胸壁最高位至少連續觀察1 min，以明確有無肺滑動。肺滑動是由于壁 層胸膜和臟層胸膜隨呼吸相對運動而產生，吸氣時，胸廓擴大，壁層胸膜隨胸廓向外上運動，而臟層胸膜則隨肺組織向下擴張；呼氣時，胸廓縮小，壁層胸膜隨胸廓向內下運動，而臟層胸膜隨肺組織向上回縮。氣胸時由于臟層胸膜和壁層胸膜內進入氣體，肺組織受壓內 移，故氣胸局部區域胸膜線下肺滑動消失。由于氣體 總是處于身體的高位，且重癥呼吸道疾病患者接受超 聲檢查時多采取仰臥位，因此該征象在前胸壁掃查時顯示更為明顯。為提高準確性，可以改變患者的體位， 通常為側臥位，此時側胸壁為最高位，側胸壁能較明顯 顯示氣胸側肺滑動消失。通常如改變體位后仍然顯示 肺滑動消失，超聲即可診斷為氣胸；但對于肺尖部，由 于掃查時難以顯示該征象，會存在假陰性；另外，重癥 呼吸道疾病患者受到呼吸道疾病影響，肺滑動較正常 人運動幅度降低，可能造成假陽性，因此，該征象仍需 聯合其他征象才能診斷氣胸。本研究顯示，探頭頻率、 增益、壁濾波的調節、操作過程中連續掃查不夠仔細等 因素均會影響對于肺滑動征的顯示。