胸腔穿刺引流模型

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   結核性胸膜炎的治療除應用抗癆藥物以外胸腔積液的引流最為重要。結核性滲出性胸膜炎常由于治療不當，或反復多次胸腔穿刺抽液導致包裹性積液，甚至有發展成結核性膿胸的可能。本文通過對結核性胸膜炎患者胸腔積液引流方法進行比較，提示臨床更為優化的胸腔引流積液的方案。

   目前結核病在世界范圍內流行回升，結核性胸膜炎的發病率有所增高，大部分患者通過規則化療和積極抽液治療能夠治愈，但常有一些結核性胸膜炎患者經過治療后，胸水吸收不完全，遺留程度不等的胸膜肥厚、黏連，及早就診與正規抗結核治療是治療結核性胸膜炎的基礎，盡早抽放胸腔積液是防治胸膜炎預后發生胸膜肥厚、黏連的關鍵。及時清除 胸積液能減少胸膜炎并發癥的發生，同時還能迅速減輕中毒癥狀和壓迫癥狀，緩解呼吸困難，還可排除胸液中的結核桿菌及代謝產物、抗原抗體復合物，有利于體溫的正?；謴秃蜏p輕胸膜的變態反應，從而促進炎癥的消退。因此結核性胸膜炎應早期發 現，早期治療，及時排除胸膜腔積液，以減少患者的中毒癥狀，防止胸水中纖維素沉積在臟壁層胸膜表 面，引起胸膜肥厚、黏連，影響呼吸功能。目前胸腔積液的引流以胸腔穿刺和胸腔置管抽液為臨床最為常用方式，哪種治療更為安全、有效論述不一。胸 腔穿刺在臨床工作中更為常用，作為最為基礎的胸腔積液引流方式已有多年應用，但關于胸腔穿刺的頻度并無定論，多數論著規定每周胸腔穿刺抽胸水2～3次，但臨床工作中發現更頻繁的胸腔穿刺能得到更好的效果，即使是滲出迅速的結核性胸膜炎患者，雖然可能帶來更多的胸腔穿刺引流胸水量，但總體預后仍然較為理想。如果每日進行胸腔穿刺， 患者的耐受程度必然較差且胸腔內感染的幾率較大，而胸腔置管既能減少每次抽取胸腔積液的時間間隔，又能提供較好的耐受性，成為臨床操作的理想選擇。本研究顯示胸腔置管每日引流積液無論在控 制發熱癥狀還是在引流胸腔積液的效果方面均明顯優于隔日胸腔穿刺。有研究顯示每周小于2次的胸 腔穿刺效果較每周3次差，故考慮胸腔置管的效果強于胸腔穿刺的原因可能與更加頻繁的胸腔積液 引流有關，但由于每日進行胸腔穿刺患者很難接受， 故未能進一步進行研究。

   較好的治療效果不僅包括良好的預后，也包括更早的癥狀控制。本研究不但統計了復查彩超顯示 患者胸腔積液深度少于15 mm，且能穩定2周以上所需要的時間，同時統計患者發熱癥狀消失所需的 時間，這樣能更好地比較兩種引流方式的優劣。