新生兒外周中心靜脈插管訓練模型

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   骶骨腫瘤早期臨床癥狀隱匿，出現臨床癥狀時常常已發展為巨大腫塊，與周圍組織粘連，但骶骨腫瘤對放、化療往往不敏感，手術切除仍是治療骶骨腫瘤的主要方法。尤其 S3 椎體以上的高位骶骨腫瘤，常常與骶神經根袖緊密粘連，在手術廣泛切 除過程中，分離被腫瘤包裹的神經根袖時可能發生硬脊膜損傷。盡管術中緊密縫合受損硬脊膜，但多數硬脊膜損傷者術后發生了腦脊液漏。而一旦發 生，容易導致傷口不愈合，逆行性椎管內感染，甚至顱內感染，其后果嚴重。術后患者需側臥位，不能采取頭高腳低體位治療方法，所以傳統的方法只能采用單純傷口旁引流方法治療，但是這種方法常常使傷口經久不愈，且腦脊液流出量不能控制， 患者易發生低顱壓性頭痛。近年來神經外科和脊柱外科采用持續腰椎穿刺引流處理腦脊液漏的治療方法取得良好效果，但國內外文獻尚沒有骶骨腫瘤切除術后腦脊液漏采用此種方法治療的單獨報道。從 2005 年 3 月開始，我們對骶骨腫瘤術后出現腦脊液漏患者使用了持續腰椎穿刺引流處理腦脊液漏，均取得了較好的臨床效果。

   成年人脈絡膜分泌腦脊液的量每分鐘 0.4 ml，每日腦脊液分泌總量為 400～450ml，腦脊液流經各個腦室及整個蛛網膜下腔后到上矢狀竇旁蛛網膜顆粒被吸收，呈現動態循環。在此程中，硬脊膜起保護作用，提供一個密閉的間隙，使腦脊液壓力維持在 80～200 cm 水柱，一旦硬脊膜有破裂，硬脊膜裂口因壓力作用張開就會導致腦脊液漏發生。單純傷口加壓包扎或軟組織的嚴密縫合不能解決硬脊膜裂口在壓力作用下持續張開的問題，因而腦脊液可積聚于組織間隙或皮下，成為傷口感染的誘因，并進一步發展為逆行性感染，成為對患者危害較大的并發癥之一。持續腰椎穿刺蛛網膜下腔閉式引流， 可使腦脊液動態循環改道，使腦脊液漏方向轉移， 降低椎管內腦脊液壓力，使瘺口處腦脊液相對靜止或壓力明顯減小，瘺口部位相對干燥并保持閉合狀態，有利于促進瘺口閉合；對已經發生的顱內感染，腰椎穿刺引流還可以起到治療效果。

   持續腰椎穿刺蛛網膜下腔腦脊液引流，使腦脊液腦脊液漏方向改為腰椎水平，高于受損傷的硬脊膜口，腦脊液循環不經過骶尾部瘺口，降低椎管內腦脊液壓力，使瘺口處腦脊液相對靜止，瘺口部位相對干燥并保持閉合狀態，有利于縮短瘺口閉合時間，降低了逆行性感染的風險，即使發生了顱內感染也通過穿刺口將感染的腦脊液流出起到治療作用。通過三通開關控制引流腦脊液量，保持顱內壓平穩，避免了因顱內壓變化引發的頭痛不適等并發癥，同時持續正向引流，避免了顱內外壓力不均導致空氣逆向進入顱內發生氣顱可能。本組 11 例腦脊液漏愈合時間均較長，即使使用了持續腰椎穿刺引流腦脊液，瘺口閉合時間也平均為 14.5 天，較脊柱手術后患者 10 天內腦脊液瘺口可基本閉合長，所以持續腰椎穿刺引流在骶骨腫瘤術后的使用比其它部位脊柱手術后腦脊液漏中的使用意義更大。盡管本組患者無論是否使用腰穿引流，均未發生椎管內的感染和顱腦逆行感染，但使用腰椎穿刺引流者瘺口閉合時間明顯降低，有效縮短了腦脊液漏治療時間，進而減少患者在院時間，在一定程度上減輕了醫護人員的工作負擔，且治療過程中患者自體感覺較好，有較好的安全性，容易被患者所接受，所以持續腰椎穿刺引流術治療骶骨腫瘤術后腦脊液漏有很好的臨床意義。