嬰兒氣管插管模型_新生兒氣道管理模擬人

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   氣管插管是一種有創操作，常用的經鼻和經口兩種插管方式各有利弊，作為一名新生兒科醫生要熟練掌握兩種方式的氣管插管操作流程，合理選擇在不同環境下，針對不同患兒合適的插管方式，不僅可以提高患兒搶救成功率，而且還可以避免一些不必要的并發癥。

   本研究顯示在院前急救環境下，A組首次插管的操作時間明顯短于B組，經鼻插管因其從鼻腔到氣管，經過復雜，繞過鼻咽才到達口咽，對顯露氣管有一定困難，需要操作者有較高插管技術和熟悉的解剖位置，且固有鼻腔黏膜較薄，內有豐富的血管吻合叢，易導致出血，雖然本次B，組的操作時間不 包括導管通過鼻腔的時間，但經鼻插管需要用彎鉗把導管送入氣管，需要更好的暴露聲門，在院前急救環境不利因素下可能會導致經鼻插管時間偏長，故 在院前急救環境下建議采用經口氣管插管方式。兩種環境下對比亦顯示院前急救組的首次插管操作時間要長于NICU組，首次插管成功率低于NICU組， 原因可能與在院前急救環境下往往不具有好的搶救設施，例如可能沒有遠紅外搶救臺、光線不好、環境嘈雜等不利因素有關，提示操作者在院前急救環境下要做準備工作，盡量縮短插管操作時間，提高插管的成功率。平均留管時間在院前急救中經口插管的留管時間要短于經鼻插管，在兩種環境對比中也可以看到，院前急救組的平均留管時間要短于NICU組，其中一部分原因是經口插管容易松動，易發生非計劃拔管現象，往往再次插管通常會改用經鼻插管方式，另一部分原因可能與院前急救環境下氣管插管的指征適當放寬，以保證患兒在轉運途中的安全。經口插管盡管成功率高、操作時間短，但由于固定相對困難，上機時間久后口腔分泌物較多，經常會使固定導管的膠布松脫，故非計劃性拔管的發生率要高于經鼻插管方式，故建議對上機時間較長的患兒建議采用經鼻氣管插管方式。

   經鼻氣管插管的不足之處在于對鼻黏膜的損傷，由于新生兒鼻腔細小、鼻黏膜血管豐富以及皮膚薄嫩，在插管時經常難以通過，用力過度就會導致鼻腔出血。我們的體會是，先用胃管插入氣管導管，當 胃管通過鼻腔之后將導管插入會更加順利；另外導 管前端可以適當涂抹紅霉素軟膏，不僅可以起到潤 滑劑的效果，而且還有抑菌的作用，但如果上機時間較長或者患兒經常煩躁，部分患兒會有明顯的鼻黏膜損傷。本研究顯示NICU環境下鼻插管鼻黏膜損 傷發生率要高于口腔黏膜損傷的發生率，表現在鼻黏膜紅腫、破潰、鼻腔變大和鼻中隔偏曲，會有個別損傷嚴重的留下來永久性疤痕，存在醫療糾紛的隱患。目前的解決方式，首先告訴家長氣管插管會有鼻黏膜的損傷，其次護理觀察到位，發現有明顯異?？筛鼡Q鼻孔，或改經口插管。有報道稱使用安普貼可預防鼻部壓瘡，另外選用膠布也很重要，要求膠布有一定黏度還要有一定彈性。目前的插管固定方法還是傳統的膠布纏繞式固定，有很多不足之處，而溫嬪等研究中則采用3M膠帶及透明敷料加強 固定的方法，結果顯示該方法對小兒氣管插管固定效果滿意。