人體氣道管理模型_氣管插管術訓練模型

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   無創正壓通氣(NPPV)應用范圍不斷拓展，但 咳嗽功能障礙的患者因缺乏人工氣道路徑和保護，易出現分泌物滯留和阻塞氣道，導致治療失敗，通常需轉換為有創通氣治療。有報道應用纖維支氣管鏡吸引(BFS)輔助無創通氣治療呼吸衰竭患者可有效引流痰液，保持氣道通暢，獲得了較好的療效。 經鼻氣管內吸引(NTS)是復蘇和氣道管理的重要組成部分，同樣可迅速有效地清除氣道內分泌物。本研究對NPPV聯合NTS與NPPV轉為有創通氣治療進行比較，觀察臨床療效和轉歸，探討NPPV患者合理、有效的氣道管理方法。

   NTS是呼吸基礎護理的內容，也是急危重癥患者搶救中的重要環節。NTS是在盲視下以非人工氣道(可用鼻咽管或口咽管)方式進行大氣道內吸引。成功置管是N偈操作的關鍵，文獻報道均證實NTS可以達到很高的成功率。多數病例NTS后氣道恢復暢通，氧飽和度迅速上升，呼吸困難癥狀相應改善，痰鳴音消失，呼吸音恢復；吸引后無創通氣效果得以改善，有助于二氧化碳潴留患者神志好轉和低氧患者氧合改善；吸引過程中，吸痰管適度的機械刺激引起較劇烈的咳嗽，對加強中小氣道內分泌物的引流、促進肺復張有重要意義；氣管 內留置吸痰管間斷吸引并配合胸部物理治療，發揮傳統護理的優勢，對痰量大、咳嗽刺激反應差和少數置管困難患者有幫助；再者，NTS吸痰管內徑大，吸引效果好；吸痰管細軟，插管和留置吸痰管時刺激輕，創傷小，患者能主動或被動適應操作，便于配合物理治療，便于及時、反復和充分的吸痰。NTS時的心電監測異常大多在數分鐘內迅速恢復，NTS 同步NPPV和高濃度氧療可避免嚴重缺氧發生，未出現窒息、呼吸停止、惡性心律失常、大咯血等嚴重并發癥。

   NPPV是呼吸支持常用的方法，能減少有創通氣的使用，減少相關并發癥的發生，改善患者預后，理論上可以滿足大多數患者的通氣支持需要，有人主張在可能的情況下，盡量或更多采用無創通氣代替有創通氣作為治療選擇。NPPV有效治療的關鍵之一是保持氣道通暢。本組患者因年老體衰、 意識障礙、腦血管意外、神經肌肉疾病、疼痛或鎮靜 治療等原因，咳嗽反射障礙，無咳嗽或無有效咳嗽， 出現氣道分泌物、唾液、嘔吐物聚積，阻塞氣管、支氣 管，引起氣道阻力增大、通氣不足，誘發或加重肺部感染，患者輕重不一，處置各異。重者可有急性加重 的呼吸困難、低氧血癥甚至窒息，常規口咽部吸痰和物理治療方法難以實施或有效。支氣管鏡下吸引、 沖洗、“灌洗”等方法國內盡管作為常規，且急性低氧血癥也非BFS的絕對禁忌，但本組患者多高齡，心肺功能和全身情況差，耐受性差，安全性多有顧慮，更不便反復應用；BFS內徑細，黏稠痰液吸引不利，氣管內沖洗易導致肺部感染擴散。非人工氣道條件下，BFS治療性應用的局限性顯而易現。