心肺觸診聽診仿真模擬人

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   近幾年來，隨著長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑、化療或放 療以及AIDS患者增多，同時大型手術、侵入性診療措施的開展，深部真菌感染 逐漸增多，其中以肺部真菌感染最為常見。肺真菌病診斷分為擬診、臨床診斷和確診三個級別。肺真菌病確診的方法，活檢臨床中多數因患者病情較重而 無法進行，肺真菌病的確診非常困難，痰培養結果假陽性率高，需要較長的時間，肺真菌病臨床中多數處于擬診水平。通過對60例擬診肺真菌病患者臨床特點 的分析，男性居多，中老年人為主，有文獻報道認為是男性發生上述基礎疾病比 率較高所致。

   擬診肺真菌病的患者多數繼發于一定的基礎疾病，以慢性阻塞性肺疾病、支 氣管擴張、肺心病、肺結核等肺部慢性疾病為多。本組資料中也是以肺部慢性疾 病為主，同時器官移植者所占比例也很高(15％)，主要是因為本組器官移植均為腎移植者，腎移植合并的卡氏肺囊蟲感染(PCP)目前診斷仍處于擬診水平， 很難達到確診、臨床診斷。多發生于入住ICU的患者(本組資料中ICU患者共17 例)，住院時間較長(本組資料平均住院時間為3l天)。多數患者有長期應用抗 生素病史，進行了一種或多種侵入性診治方法如留置導尿、中心靜脈穿刺、氣管 插管、器官切開、術后放置引流管。臨床中診斷肺真菌病時要考慮患者是否具有 易患因素。

   臨床中一方面對肺真菌病的警惕性不高、認識不足，常出現漏診誤診，錯失治療機會；另一方面，由于肺真菌病的病原體絕大多數都是條件致病菌，痰標本分離出真 菌并不足于診斷，所以臨床上又常出現過診過治現象。對于擬診者是否給予及時治療尚不明確，臨床中多數依靠經驗來判斷是否給予治療，有些通過治療好轉反過 來證明確實合并有真菌感染，有些卻未給予治療病情好轉反過來證明真菌僅僅是定植。通過分析擬診者臨床特點可以得出，肺真菌病擬診者臨床癥狀、體征、輔 助檢查無特異性，治療好轉者與未治療好轉者在臨床特點上無明顯差異，因而不能根據臨床特點來決定是否給予治療。本組資料擬診者中抗真菌治療好轉組與未 好轉組在血紅蛋白、血小板、腎功能、血糖、年齡、住院時間、性別方面無明顯 差異，在宿主危險因素的多少和血白細胞方面存在明顯的統計學差異，表明白細胞水平越高(不含粒細胞減少或缺乏者)，危險因素(>4個)越多越支持肺真菌 病的診斷，需要給予治療的可能性更大。臨床實踐中可以根據宿主危險因素的多 少和白細胞水平的高低來指導治療，以便較早進行治療。