分娩綜合技能訓練模型

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   目前彩超仍是胎兒產前檢 查最佳和最常用的檢查手段，但是由于超聲檢查與操作者經驗和手法密切相關，主觀因素影響較大；另外胎兒腦部檢查會因顱縫 影像而出現圖像質量不高、診斷不明確的情況。隨著快速MR 技術的發展和應用，近年來胎兒MR檢查應用有了很大的進步，MR能清晰顯示胎兒解剖結構發育變異及病理變化，已經成為產前胎兒超聲檢查的重要補充手段。特別是在超聲診斷不明確情況下， MR成像能提供重要的診斷圖像信息。胎兒MR檢查最可能的不 良反應在于射頻脈沖產生的熱效應，但由于MR成像系統本身自 帶有限制受試者接受過多熱量的SAR（specificabsorptionrates）設置，而且射頻脈沖引起的熱量在體表最大，在體內中心處接近零， 另外胎兒有羊水的保護，因此目前尚無有關熱效應對胎兒損害的報道； 同時沒有證據證明短時間暴露于電磁場內對胎兒有害，也沒有遇到遲發并發癥，所以目前公認孕婦MR檢查對胎兒是安全的，但是考慮MR設備的普及性不足、MR技術和成像制約因素、 費用等，胎兒MR檢查不推薦為首選檢查，而是孕婦在B超檢查 無法確診胎兒發育是否正?；蚰＠鈨煽蓵r作為重要補充的檢查技術，能為產科醫生提供重要的醫學信息，最終決定是否終止妊娠；本研究觀察組的患者均在B超檢查發現可疑異常的情況下行MR進行補充檢查的。

   胎兒MR 檢查對于胎兒各器官結構的顯示與孕齡有直接關系，最佳成像時期為孕4~9個月之間，且隨著孕齡的增長，各器官結構顯示情況越來越好。但值得注意的是懷 孕3個月以內的孕婦， 由于該時間是胎兒形成和發育關鍵時期， 而MR檢查中無法實現胎兒情況的實時健康，因此目前不推薦進行MR檢查。另外懷孕早期胎兒運動較為頻繁，也不利于MR影像的采集。孕婦做MR 檢查切忌用對比劑，以避免對胎兒的毒性損害，可能有延緩胎兒發育的作用。本研究中，無論是對照組還是觀察組孕婦的平均孕齡分別為28.4 周和27.5 周， 其中最小孕齡為25 周，最大孕齡為31周，均落在胎兒最佳成像時期內。

   胎兒MR受諸多因 素的影響，包括孕婦的心理狀況尤其來做檢查的孕婦都是臨床懷疑有問題的，對孕婦來說既緊張又擔心胎兒是否健康的恐懼和憂慮等，再者孕婦本身的身體狀況如：妊娠高血壓綜合征、高齡孕婦及胎兒的自身運動等，均可影響到MR 檢查的效果。以往相關研究表明孕婦的情緒和心理很大程度下決定了MR檢查的成敗和效果。因此，調整孕婦的情緒，使其以良好的心態來完成MR檢查，護士在心理溝通中起到主導作用。